如何�(yīng)�(duì)抑郁癥患者的�(wú)望感�
抑郁癥兼�(qiáng)迫癥,幾年都�(méi)有好�(zhuǎn),讓這位女性患者感到很絕望。她聲稱(chēng)自己將會(huì)一直抑郁下去,將永�(yuǎn)不能停止思維反芻(抑郁癥的一�(gè)重要思維特點(diǎn))。她已經(jīng)38歲了,永�(yuǎn)�(cuò)�(guò)了和一�(gè)男性建立有意義�(guān)系的�(jī)�(huì),對(duì)未來(lái)她感到特別絕�,覺(jué)得自己注定孤�(dú)終�。特別是她預(yù)�(jì)到她的自我批�(píng)、注意力缺乏、后悔將永遠(yuǎn)、持�(xù)陪伴著她,這將使得她難以承�,律師工作也受到了影�,未�(lái)可能窮困潦倒�
由于這�(gè)患者已�(jīng)出現(xiàn)抑郁癥狀多年,最近剛�(kāi)始服用藥�,她的訴�(shuō)和強(qiáng)烈的�(wú)望感,很容易讓家�、朋友、醫(yī)生對(duì)她的�(wú)望感�(chǎn)生認(rèn)�。但是,心理咨詢(xún)師知�,要避免被來(lái)訪者帶入這種誤區(qū),也知道采用適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知療法,可以把她的絕望預(yù)�(cè)�(dāng)作有待被加以檢驗(yàn)的假�(shè)�
例如,在咨詢(xún)�(guò)程中,當(dāng)�(fā)�(xiàn)她的心情有所好轉(zhuǎn)的時(shí)�,當(dāng)她的臉上有笑容的�(shí)候,以及她開(kāi)始挑�(zhàn)�(fù)性想法的�(shí)�,咨�(xún)師就可以及時(shí)抓住這些證據(jù)�(lái)檢驗(yàn)她認(rèn)為自己的情緒始終�(huì)是負(fù)性的觀念和判斷的歪曲性�
咨詢(xún)師:你有�(méi)有注意到,在今天的治療中,你的情緒有一些變�?
�(lái)訪者:是的,我感覺(jué)好一�(diǎn)兒了,但是只有幾分鐘�
咨詢(xún)師:如果你自己平�(shí)能夠像在這里這么�??哪怕每天做一�(diǎn)�(diǎn),或者每�(gè)小時(shí)做一�(diǎn)�(diǎn),你�(huì)怎樣?
�(lái)訪者:我猜�(huì)比現(xiàn)在好一��
咨詢(xún)師:如果你能�?yàn)樵谥委熤刑魬?zhàn)自己的負(fù)性思維而感�(jué)好一些,如果你能注意到自己在�(jìn)行一些活�(dòng)�(shí),情緒會(huì)有所變化。那�,你是不是有可能找到了讓情緒�(zhǎng)期改變的鑰匙�?
�(lái)訪者:但是我以前也做過(guò)治療�,也服過(guò)藥啊(我還是沒(méi)有太多變化啊)�
咨詢(xún)師:你已�(jīng)�(kāi)始了不同于之前的治療,而且你才剛剛�(kāi)始�(jìn)行可能的藥物治療,通過(guò)改變你的想法和改變生物化�(xué)遞質(zhì),是否有可能使你�(chǎn)生治療效果呢?
�(lái)訪者:也許有可能吧,但是我不能肯定��
咨詢(xún)師:你說(shuō)的對(duì),不管是哪種方式,在被驗(yàn)證之�,我們確�(shí)不能肯定。那為什么我們不試一試這些新的治療方法,看看會(huì)�(fā)生什么呢?
盡管這�(gè)患者仍然還維持著一些無(wú)望感,但是她已經(jīng)�(kāi)始質(zhì)疑自己的抑郁情緒�。她�(duì)治療和藥物的�(zhì)�,被用來(lái)作為挑戰(zhàn)�(wú)望感的一種強(qiáng)�。治療的最初目�(biāo),就是與患者一起創(chuàng)造出他們對(duì)�(wú)望感的質(zhì)�,這是挑戰(zhàn)�(wú)望的�(fù)性想法最�(guān)鍵的一��
咨詢(xún)師:就像你質(zhì)疑治療效果一�,你是否�(duì)你的�(wú)望感也提出質(zhì)疑呢?
�(lái)訪者:我從�(lái)�(méi)有這么想過(guò)�
咨詢(xún)師:任何事情,都存在很多不同的思考方�。這一次讓我們達(dá)成一�(gè)共同的想�,你將會(huì)保持一�(gè)健康的質(zhì)�??“等待和觀�”的態(tài)��
抑郁癥患者常常會(huì)自我批評(píng),心理咨�(xún)師會(huì)把她的自我批�(píng)(�“我是�(gè)失敗�”“別人都可以,我不�”�)和后悔性陳述作為一種假�(shè),幫助來(lái)訪者�(jìn)行識(shí)�,并看到其他可能的選��
思維反芻,是抑郁癥的另一�(gè)重要特點(diǎn)。思維反芻的存在會(huì)延長(zhǎng)抑郁�(fā)作的�(shí)�,使得抑郁癥容易�(fù)�(fā)。存在思維反芻的患者常常認(rèn)為思維反芻可以讓自己想得更清楚,對(duì)事物更有把握,或者會(huì)找到�(wèn)題的解決方法�
但實(shí)際上思維反芻使得�(gè)體疏�(yuǎn)了獎(jiǎng)�(lì)性更�(qiáng)�、更積極的行為和活動(dòng),導(dǎo)致了孤立和被�(dòng)。咨�(xún)師會(huì)幫助�(lái)訪者檢查思維反芻的本�(zhì),找到更有建�(shè)性的方式�(lái)代替這種自我擊敗的方��
與這位女士的抑郁癥相伴隨的�,她還有一定程度的�(qiáng)迫癥。她的強(qiáng)迫性人格特�(zhì),讓她習(xí)慣于懷疑,追求完美,要求苛刻,習(xí)慣事后猜�(cè)、審�。因此每�(dāng)做決定時(shí),她將不可避免的懷疑,因?yàn)樗浅H菀椎鼐湍芸吹揭患碌膬蓚€(gè)方面。這種特質(zhì)�(duì)她做律師很有幫助,早期曾幫助她成為一�(gè)不錯(cuò)的律�,但這種特質(zhì)也使得她的日常生�、情感之路變得困��
心理咨詢(xún)�,除了努力幫助她改變思維�(xí)慣,�(xué)�(xí)新的思維方式,咨�(xún)師也要對(duì)她指�,她恐怕得接受一定程度的懷疑和苛�(zé)作為自己�(rèn)知方式的一部分。要明白這些懷疑并不是她做出�(cuò)誤決定的證據(jù)(�(guò)去她幾乎總是這么�(rèn)�),而僅僅她思維方式�“噪音”。她可以恰當(dāng)?shù)倪x擇去傾聽(tīng)這些“噪音”,也可以選擇不作��
�(jīng)�(guò)�(xùn)�,她�(kāi)始能接受自己的強(qiáng)迫性懷疑是“與生俱來(lái)�”,是作為一名優(yōu)秀律師的品�(zhì),而這種懷疑�(duì)真實(shí)世界也不�(huì)�(chǎn)生任何扭��
另外,很多抑郁癥�(lái)訪者會(huì)�?yàn)樽约禾幱谝钟粜木扯u(píng)自己。他們會(huì)這樣�(shuō)“我不�(yīng)該感到抑�”,或�“我應(yīng)該能解決自己的問(wèn)�”。他們被鎖在一�(gè)自我循環(huán)的認(rèn)知圈��“我感�(jué)到抑郁,是因?yàn)槲遗u(píng)自己;我批�(píng)自己,是�?yàn)槲腋械揭钟袅?我感到抑郁了,是�?yàn)槲矣幸钟舭Y”�
在心理咨�(xún)中,有必要幫助抑郁癥�(lái)訪者認(rèn)�(shí)到:其本人并�(méi)有選擇抑郁癥,抑郁癥常常是一�(gè)生物�(xué)�(guò)�,自我批�(píng)并不�(huì)有助于任何人從抑郁癥中擺�,對(duì)抑郁癥負(fù)�(zé)就意味著接受抑郁癥這一事實(shí),從而去尋求幫助和治�?;颊弑憩F(xiàn)出來(lái)的無(wú)望感、回�、拖延,在很大程度上是抑郁癥的表�(xiàn)�
幾�(gè)月后,她的無(wú)望感減輕�,抑郁和后悔的情緒也緩解很多,整�(gè)人的精神面貌有了改善,也很偶然地�(kāi)始了新的約會(huì)�